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만성신부전증 |
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그렇다면 신부전(renal failure)은 어떤 질병? |
당뇨병, 고혈압, 사구체 신염 등에 의하여 신장 기능이 저하되어 신기능중 사구체 여과치(GFR)가 감소될 때를 일컫습니다.
이런 신부전은 갑자기 발생하여 회복될 가능성이 있는 급성 신부전과, 비가역성의 만성신부전으로 구분할 수 있지만 만성진행성 신질환에서는 배설능력의 저하가 연속적이기 때문에 다음과 같은 기준으로 신부전을 판단하기도 합니다. 일반적으로 만성 신부전은 아래의 기준에서 제3기 이상의 장애가 계속되는 것을 말하며, 혈청 크레아티닌 치 3mg/dl 이상이 지속되는 것으로 정의합니다. |
* 제1기 : 예비력 저하
대사능력은 충분하여 체액의 항상성 유지에 지장이 없고 혈청화학상의 이상이 없는 시기로 정상배설기능의 50% 이상일 때.
* 제2기 : 신기능부전
혈액중에 질소 수치가 약간 높아지고 소변 농축력이 저하되지만 일반생활에 지장이 없는 시기로 배설기능의 30-50% 일때. 단 탈수, 심한 감염, 수술 등의 스트레스에는 신장이 이를 감당하지 못함.
* 제3기 : 신부전
신장이 제기능을 거의 상실하여 혈액 속에 노폐물과 질소, 인 등이 쌓이고 이에 반해 칼슘 성분은 빠져나가며 조혈기능의 저하로 빈혈 등이 보이는 시기로, 배설 기능이 5-30% 일 때. 또한 스트레스 상황에서 요독증에 빠지는 시기.
* 제4기 : 요독증
신부전의 결과로 인하여 중추신경, 소화기, 혈액계 등에 요독증상이 존재하고 방치하면 사망에 이르며 배설기능이 5% 이하인 시기.
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요독증 알아보기 |
| 신장 기능에 심각한 장애가 발생하면 전신 장기에 여러 가지 증상을 나타내는데 이를 요독증(uremia)이라고 합니다. 요독증의 증상은 피로감이나 빈혈, 의식장애를 동반하는 전신증상과 신경 및 근육의 이상으로 인한 경련과 말초신경장애가 발생할 수 있습니다. 또한 식욕부진 및 구토를 일으키고 고혈압, 심부전 증상과 호흡 곤란을 동반합니다. 피부는 창백하고 가려움증이 나타나며 뼈에 통증을 호소하기도 합니다. 특히 신장기능이 저하되면서 소변으로 배설되던 인이 혈액내에 쌓이고 이로 인해 칼슘이 밖으로 빠져나가 뼈가 약해지게 되는 골이영양증이 발생하기도 합니다. |
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신부전 치료 단계 |
| 이런 신부전의 치료는 먼저 신부전의 원인을 찾아서 조기에 원인을 제거하여 더 악화되지 않도록 치료하고 신부전의 증상과 합병증에 대해서 관리하는 것입니다. 그리고 신부전이 더 진행되지 않거나 천천히 진행되도록 노력해야 합니다. 고혈압, 심부전, 탈수, 전해질 장애, 감염, 약물 등 급성으로 악화되는 요인이 있다면 이런 요인을 찾아서 제거하는 것입니다. 마지막으로 만성신부전이 심해서 식이요법이나 약물요법으로 치료가 안되는 경우에는 혈액투석, 복막투석 또는 신장 이식수술과 같은 신대체요법을 시행하게 됩니다. |
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혈액투석 |
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 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법입니다. 이렇게 신장의 노폐물 제거 기능을 외부에서 기구로 대체할 수 있는데 이를 담당하는 장비를 인공신장기라고 말합니다.
치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다. |
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삼투압->확산->여과작용의 순서로… |
| 혈액투석은 반투막을 경계로 한 쪽에는 노폐물이 축척된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액내에 축척된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고, 정수압의 차이를 만들어 혈장을 제외한 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있습니다. |
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동정맥루가 필요하다구요? |
혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요합니다. 그러나 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말합니다. 한편 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입하기도 합니다. 투석을 할 때마다 주사 침을 찔러야 하지만, 혈전이나 감염될 위험이 없으므로 목욕도 자유롭게 할 수 있습니다.
그러나 수술한 혈관은 일상생활에서 다음과 같은 점에 주의하여 잘 관리 하여야 합니다.
- 수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피하도록 합니다.
- 수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액 검사 등을 위한 주사바늘을 찌르지 않습니다.
- 수술 받은 쪽의 팔에는 너무 꽉 쪼이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고 다니는 일이 없도록 해야 합니다.
- 누울 때는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록 이면 편안하게 해 주도록 합니다.
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혈액투석의 효과 |
일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가 100mg/dl기 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.
혈액투석을 통해 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다. 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.
반면에 동맥경화증, 성기능 장애, 빈혈 등에는 별로 효과가 없습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다. |
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혈액투석은 이런 점이 좋습니다 |
 거주지나 근무지에서 가까운 곳에 있는 인공 신장실(투석센터)이 있는 병원을 정하여 혈액 투석을 받을 수 있으며, 투석실이 있는 병원들 간에는 서로 협조가 잘 되고 있어서 상호의뢰가 가능합니다.
혈액 투석은 인공 신장실이 있는 병원에서 2~3 일에 한번씩 4~5시간씩 치료를 받아야 하지만, 계속 병원을 방문하므로 투석 전문의와 전문 간호사의 집중적인 관리를 받을 수 있어서 감염의 합병증 빈도가 적은 장점이 있습니다. 또한 폐기능의 장애를 초래하지 않아 폐질환의 병력이 있는 환자들에게 좋습니다. 최근에는 많은 인공신장실에서 야간 투석실을 운영하여 환자가 투석으로 인한 사회생활에 제한을 받지 않도록 고려하고 있습니다. |
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혈액투석은 이점을 주의해 주세요 |
- 혈액투석 중에 생기는 증세
정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 뺄 때 구토, 식은 땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 이때는 혈액 이동 속도를 줄이면서 천천히 투석하게 되면 증상이 회복됩니다.
- 빈혈
신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 적혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 에리스포이에틴을 주사하고 철분제제를 복용하게 됩니다.
- 심혈관계 합병증
혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중 설정하여 순환 혈액량 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이 요법을 유지하는 것도 중요합니다.
- 동정맥루 폐색
당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높습니다.
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복막투석 |
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 복막투석이란 혈액투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하여 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법입니다. |
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복막투석의 원리 |
1. 복막은 복강을 둘러싸고 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세혈관을 포함하고 있으며 표면적이 2 ㎡에 달하는 넓은 막입니다.
2. 복막은 수백만개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성막으로 혈액내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하며 투석액이 복강내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 빠지게 됩니다.
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복막투석의 방법 |
한번에 2리터의 투석액을 1일 4회 교환하는 것이 기본입니다.
1. 배액
관을 통하여 복강내의 노폐물이 섞인 투석액을 몸밖으로 배출하는 것으로 빈 빽을 관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 자동 배출이 되며 보통 15분에서 20분정도 소요됩니다.
2. 주입
새 투석액을 관에 연결하여 복강내 채우는 것으로 빽을 몸보아 높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5분에서 10분 정도 걸립니다.
3. 체류
주입된 액은 평균 5시간 30분정도 복강내에 체류되게 합니다.
(배액 및 주입 시간을 포함하면 한 번 교환시 6시간 정도 걸리게 됩니다)
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복막투석의 장점과 단점 |
- 장점
환자 자신이 직접 실시하므로 일상 생활 및 직장 생활의 지속이 가능합니다. 또한 24시간 치료함으로써 식이 및 수분 섭취가 혈액투석에 비해 자유롭습니다.
- 단점
복강내에 도관을 삽입함으로써 신체상의 변화가 오고 복막염의 가능성이 있으며, 혈액투석에 비해 복막을 통한 단백질 소실이 큽니다.
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신장이식 |
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 신장 이식 수술이란 만성신부전으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜 주는 치료방법입니다.
신장은 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공받을 수 있습니다. 가족이나 친척으로부터 신장을 제공받는 경우 성공률이 높고 충분한 준비 후 원하는 때에 수술을 받을 수 있는 장점이 있으며, 여러 정밀 검사를 통하여 제공자가 완전히 건강하고 수술 후 한 개의 신장으로 건강히 살 수 있다고 판단될 경우에 수술을 한다는 조건이 있습니다. 의료의 발달로 뇌사지로부터 신장을 제공받는 경우도 성공률은 높으나 뇌사자의 수가 많지 않으므로 이식 수술 신청자로 등록한 후 오랫동안 기다려야 합니다. 또한 수술에 따른 위험성, 신장 이식 후 거부 반응과 이를 억제하기 위하여 사용하는 면역억제요법에 따른 감염, 악성종양의 발생 등의 합병증, 이식된 신장에서 신장염이 생기는 경우 등을 신중히 고려해야 합니다. |
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생활관리법 |
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투석생활을 쾌적하게 보내는 방법 |
- 자신의 건강상태에 대하여 관심을 갖고 충분히 파악합니다.
- 과로는 금물! 적절한 수면과 휴식도 꼭 지켜주세요.
- 규칙적인 생활은 생활의 활력을 준답니다.
- 항상 자기의 체중, 체온, 혈압, 소변량, 변의 상태 등을 잘 관찰하는 것이 중요합니다. 평소와 다른 이상 증세가 나타나면 즉시 담당 의사선생님께 알리도록 합니다.
- 체중증가를 조심하십시오. 특히 혈액투석 환자는 투석치료기 사이에 체중증가에 민감한 주의가 필요합니다.
- 균형잡힌 식생활은 원기를 북돋아 줍니다. 충분한 칼로리와 양질의 단백질 등 필요한 영양분을 자신의 상태에 따라 필요한 만큼 섭취합니다.
- 약물 복용은 반드시 담당의사의 처방에 따르도록 하십시오.
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운동으로 투석생활의 활력소를! |
| 운동은 혈액순환을 촉진하고 근육을 강화시키며 정신건강에 좋으므로 투석 환자에게도 적극 권장됩니다. 무리가 없는 운동 (빨리 걷기, 스트레칭)으로 매일 규칙적으로, 일정한 시간 동안 하는 것이 좋습니다. |
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투석환자의 고민거리 : 변비해결하기 |
대부분의 투석환자들은 수분제한과 칼륨이 많이 들어 있는 야채를 제한하므로 변비에 걸리기 쉽습니다. 또한 이러한 변비는 동반된 당뇨병이나 요독증 증세로 의한 자율신경의 기능 이상으로 발생하기도 합니다.
<투석환자의 변비 조절법>
- 섬유질은 배변을 돕기 때문에 변비에 효과적이지만 투석 환자의 경우 반드시 자신의 상태에 따른 범위내에서 수분과 섬유질 식품(채소, 과일)을 섭취하여야 합니다.
- 배변 운동을 활발하게 자극시키는 방법에는 규칙적인 운동도 효과가 좋습니다.
- 변비가 심해지기 전에 담당 의사선생님에게 상의하여 변비약을 처방 받도록 합니다.
- 임의로 약물을 복용하는 것은 위험하므로 반드시 담당 의사선생님의 진료를 꼭 받으십시오.
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투석환자의 심리변화 대처법 |
 투석 환자들은 일반적으로 투석과 관련된 특수사항에 따른 식사제한과 성생활제한에서 오는 욕구좌절을 겪게 됩니다. 또한 치료과정에서 혈관과 피에 관련된 외상에 대한 불안, 신체기능, 재산, 직업, 가정생활 상실에서 오는 문제, 기계에의 의존문제, '가치 없는 생명'을 연장한다는 데서 오는 공포, 불안, 갈등에 대한 정신적인 문제에 부딪치게 됩니다.
그러나 이런 감정은 정상적인 반응이며, 치료하는 과정의 일부라고 생각하시면 훨씬 적응하는데 도움이 될 수 있습니다. 다만 이런 심리상태를 너무 심각하게 받아들여서 장기적으로 지속되면 더 나쁜 결과를 초래할 수 있으므로 이를 올바로 이해하고 극복해 나가도록 노력해야 합니다.
물론 이런 문제는 환자 개인의 노력 뿐만 아니라, 주변의 사람들(가족 및 친구 등)과 대화를 통해 자신의 감정을 솔직히 토로하는 것도 한 방법이 될 수 있습니다. 또한 의료진이나 사회복지사 등의 전문인들과의 상담을 통하여 문제를 해결해 나가도록 합니다. |
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식이요법 |
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| 만성 신부전 환자는 적절한 식사조절을 통해 영양부족과 대사장애 등을 고치게 되면 체력이 회복될 뿐 아니라, 신장이 나빠지는 속도를 늦출 수 있습니다. 식이요법이 신장질환의 원인을 치료하는 것은 아니지만, 건강 상태를 유지시키고 돌발적인 사고로부터 보호할 수 있기 때문에 투석요법과 더불어 치료에 큰 역할을 합니다. |
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칼륨 제한식이 |
혈중 칼륨(포타슘)은 근육의 활동을 조절하는데 신장기능이 저하되면 칼륨이 혈액속에 쌓여서 근육 마비나 심장 부정맥, 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 따라서 혈액투석 환자는 칼륨이 든 음식을 절대적으로 제한해야 합니다.
<칼륨이 많이 있는 요주의 식품들>
- 신선한 과일이나 야채
- 육류 · 우유 · 팥 · 밤 · 감자 · 고구마 등
<요리정보>
칼륨은 물에 잘 녹으므로 생으로 먹기보다는 물에 두시간 정도 담갔다가 그 물은 버리고 조리하여 먹는 것이 도움이 됩니다.
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염분 제한식이 |
혈액투석환자는 체중이 증가하게 되면 증상이 더욱 악순환에 빠지게 되므로 체중관리에 신경을 많이 써야 합니다. 따라서 염분과 수분 섭취에 제한을 두어 체중 증가를 억제해야 됩니다.
체중 증가는 1일 1.5kg 이내로 하여 투석간에 3kg미만이 되도록 조절하도록 합니다.
우리 나라 성인의 염분 섭취량은 1일 평균 15- 20g정도인데 신부전 환자의 경우 하루에 5g정도의 소금섭취가 적당합니다
소금의 양을 엄격히 제한하니 당연히 음식이 싱겁고 맛이 없기 마련이지만 이런 맛에 익숙해 지는 습관이 필요합니다. 또한 다음과 같은 가공식품에는 소금함량이 높으므로 반드시 제한해야 합니다.
<소금이 많이 함유된 식품들 >
-베이컨, 햄, 프랑크소세지등 소시지류, 통조림된 육류,생선류, 치즈 등
-가염처리된 크래커류, 포테이토칩, 콘칩, 팝콘,식빵, 콘프레치크
-염장식품(장아찌, 장류, 김치, 젓갈류)
-마가린, 버터, 라면
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수분 제한식이 |
| 심장 부담을 줄여주고 고혈압이 악화되는 것을 방지하기 위해 섭취하는 수분의 양도 제한하게 됩니다. 투석과 함께 수분도 제거되지만 투석기 사이에 체중이 늘어나면 (1 .5 - 2 Kg 이상 ) 위험할 수 있습니다. 보통 허용되는 수분 섭취의 양은 개인의 소변량에 300 - 500cc정도입니다. 따라서 가능하면 물도 적게 마셔야 합니다. 다음과 같은 방법으로 자신의 수분 섭취를 제한할 수 있습니다. |
<물 한모금 덜 마시는 방법>
- 음료를 마실 때 마다 먹은 양을 기록합니다.
- 항상 같은 컵으로 음료를 마시고 천천히 드세요.
- 갈증이 날 때는 얼음으로 입만 축이고 얼음은 다 먹지 마세요.
- 소금은 갈증을 유발하므로 소금이 많이 함유된 식품을 피하도록 합니다.
- 건조한 사 입에는 잘게 썬 레몬조각을 이용해 보세요
- 숭늉, 국, 우유 등으로 약을 복용하면 그만큼 물을 덜 먹게됩니다.
- 갈증을 해소하기 위하여 껌을 씹거나 탕을 이용해 보세요
- 상온에서 액체상태인 것은 전부 수분에 속합니다. (커피, 차, 청량음료, 술 등)
- 환절기나 겨울에는 갈증을 예방하기 취해 습기나 습도를 높이는 게 좋습니다.
- 부엌같이 쉽게 물을 마실 수 있는 장소는 가급적 가지 않도록 하십시오.
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